откашляться или прочистить горло.
В пульмонологии самыми частыми причинами развития кашля являются: • Воспаление (как правило, инфекционное), наблюдается при остром и хроническом бронхите, при хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), бронхоэктазах. После перенесенного острого бронхита кашель может сохраняться в течение нескольких недель вследствие повышенной чувствительности бронхов. При ХОБЛ кашель сочетается с синдромом бронхиальной обструкции, при обострении заболевания усиливается и становится продуктивным.
• Причиной длительного кашля не только у детей, но и у взрослых может быть коклюш. Предварительный диагноз обычно устанавливается при анализе клинического течения заболевания, а окончательный - серологически.
• При трахеобронхиальной дискинезии кашель непродуктивный, лающий; усиливается при смехе, крике, физической нагрузке.
• При бронхиальной астме кашель обусловлен воспалением (преимущественно аллергическим) и бронхоспазмом. Клиническая картина заболевания у большинства больных характерна - приступообразная одышка, удушье; свистящее дыхание, приступообразный кашель; затруднения в диагностике вызывают отдельные случаи астмы, когда кашель оказывается доминирующим или даже единственным симптомом (так называемый кашлевой вариант бронхиальной астмы); • Кашель наблюдается при раке легкого, карциноиде.
• Саркоидоз.
• Туберкулез - кашель постоянный, обычно сухой, но может становиться продуктивным; при кавернозном туберкулезе кашель сопровождается кровохарканьем.
• При пневмонии кашель вначале, как правило, бывает сухим, а затем становится продуктивным начинает отходить умеренное количество скудной мокроты различного характера в зависимости от возбудителя (при пневмококковой пневмонии примерно у трети больных отходит "ржавая" мокрота, при стафилококковой пневмонии - гнойная мокрота, при фридлендеровской пневмонии - мокрота цвета черносмородинового желе с запахом пригорелого мяса и т.д.). Иногда кашель сопровождается болями в грудной клетке на стороне поражения.
• Инфекционные деструкции легких - гангрена, абсцесс легкого. В первой фазе кашель - сухой, мучительный, но иногда слабо выражен. Во второй фазе (во втором периоде) классическим признаком является появление приступообразного продуктивного кашля с отхождением обильного количества гнойной (а при гангрене - гнилостной, ихорозной, зловонной) мокроты (до полулитра и более).
• При плеврите кашель обычно сухой (обусловлен раздражением рецепторов плевры), но может быть и продуктивным (при пневмонии, абсцессе как проявление основного заболевания). Отмечаются боль в грудной клетке или ощущение тяжести на стороне поражения, одышка.
• Альвеолит (аллергический, идиопатический фиброзирующий). Кашель при данной патологии сочетается с инспираторной одышкой, слабостью, похуданием.
• Кашель при муковисцидозе приступообразный, продуктивный, однако в связи с большой вязкостью
мокроты оказывается неэффективным (несостоятельным), т.е. не выполняющим в достаточной мере дренажную функцию.
• Профессиональная патология легких (пневмокониозы). Решающее значение в диагностике данной группы заболеваний имеет доказанный факт контакта с различными вредными факторами (угольная, цементная, песчаная и т.д. пыль).
IV. Сдавление трахеи и бронхов извне: увеличенными лимфатическими узлами, опухолью средостения, увеличенной щитовидной железой или аневризмой аорты.
V. Патология сердца: • Застойная сердечная недостаточность по левожелудочковому типу (малый круг кровообращения), возникающая на фоне 1) ишемической болезни сердца или 2) пороков сердца (митральный стеноз), приводящая к возникновению кашля, вероятнее всего, вследствие перибронхиального и интерстициального отека. При этом кашель сопровождается отделением слизистой мокроты, нередко с примесью
