Остро возникшая одышка. Врачебная тактика при сильной одышке.
Оцените пульс, измерьте АД, выслушайте легкие и: - подключите ЭКГ-монитор;
- обеспечьте подачу 35 % кислорода;
- определите сатурацию при помощи пульсоксиметрии, если она < 90 % -— увеличьте концентрацию кислорода во вдыхаемой смеси;
- катетеризируйте периферическую вену.
При напряженном пневмотораксе с угрозой остановки сердечно-легочной деятельности пунктируйте плевральную полость иглой большого диаметра во втором межреберье по среднеключичной линии.
При свистящем дыхании дайте сальбутамол через небулайзер (1 мг небулайзерного раствора плюс 2 мл физиологического раствора).
- При гипоксии (сатурация < 90 %) и отсутствии в анамнезе хронических обструктивных заболеваний легких (ХОЗЛ) небулайзер необходимо заправить кислородом: отрегулируйте скорость потока кислорода в соответствии с инструкцией к небулайзеру.
- Если пациент страдает ХОЗЛ с установленной или возможной задержкой С02, небулайзер следует заправить воздухом.
При тяжелом отеке легких (наличии пенистой мокроты):
- лечите нарушение ритма (если имеется);
введите:
-- 5,0—10,0 мг морфина (или 2,5—5,0 мг диаморфина) внутривенно медленно;
-- 40—80 мг фуросемида внутривенно при систолическом АД > 100 ммрт. ст.;
-- нитраты внутривенно капельно (например, изосорбита динитрат со скоростью 2 мг/ч, увеличивая скорость введения на 2 мг/ч каждые 15—30 мин до тех пор, пока не исчезнет одышка, или до снижения систолического АД < 100 мм.рт. ст., или до максимальной скорости — 10 мг/ч) или нитраты в буккальной форме (нитроглицерин, буккальная таблетка, 5 мг).
Завершите сбор анамнеза и обследование, обратив особое внимание на следующее:
- Имеется ли в анамнезе сердечное или легочное заболевание?
- Сопутствует ли одышке боль в грудной клетке (плеврального или неплеврального характера)?
- Имеется ли кашель с гнойной мокротой или кровохарканье?
- Изменилось ли количество мокроты, появился ли гной в мокроте при длительном продуктивном кашле?
- Имеются ли факторы риска венозной тромбоэмболии?
- Сохранилась ли прежняя переносимость физической нагрузки или имеют место какие-либо свежие изменения?
- Оцените температуру, пульс, АД, наполнение яремных вен, число дыханий.
- Имеется ли стридорозное или свистящее дыхание?
- Имеются ли признаки сердечной недостаточности?
- Выслушиваются ли локальные хрипы в легких? - Оцените пиковую скорость выдоха по отношению к нормальной величине.
На основании клинической картины и результатов обследования поставьте предварительный диагноз. Дальнейшая тактика при конкретных заболеваниях приведена во второй части.
- Читать далее "Дифференция причин острой одышки. Транзиторная потеря сознания."
Оглавление темы "Неотложная помощь пациентам.":
1. Обследование при болях в грудной клетке. Исключение острого коронарного синдрома.
2. Остро возникшая одышка. Врачебная тактика при сильной одышке.
3. Дифференция причин острой одышки. Транзиторная потеря сознания.
4. Поиск причин обморока. Показания к госпитализации при обмороке.
5. Ведение пациентов с обмороком. Острая спутанность сознания.
6. Ведение пациентов со спутанным сознанием. Причины острой спутанности сознания.
7. Синдром отмены алкоголя. Головная боль.
8. Виды головных болей. Причины головных болей.
9. Височный артериит. Мигрень. Сепсис-синдром.
10. Сепсис у наркоманов. ДВС-синдром.
