Асфиксия, или удушье, острая дыхательная недостаточность

Асфиксия, или удушье, острая дыхательная недостаточность - тяжелое состояние, вызванное острым недостатком в крови кислорода и накоплением в ней углекислоты (гипоксемия и гиперкапния). Причины асфиксии многообразны. Наиболее часто наблюдается обструктивная асфиксия, обусловленная нарушением дыхания на почве обтурации или сужения просвета гортани и трахеи (травма, попадание инородных тел, рвотных масс, отек гортани и трахеи, ларинго- и бронхиолоспазм, удушение, повешение, утопление, западение языка в состоянии опьянения или наркоза, опухоль гортани и трахеи и т. д.). Реже встречаются другие виды асфиксии: рестриктивная (двусторонний пневмоторакс, двусторонняя крупозная пневмония, отек легких и др.); гипоксическая (нахождение на большой высоте, длительное пребывание в закрытом помещении и т. д.); при нарушении транспорта кислорода или утилизации его тканями (массивная кровопотеря, отравление цианидами и др.); обусловленная нарушением передачи нервного возбуждения на дыхательные мышцы (посленаркозная остаточная кураризация, полиомиелит, столбняк, отравление стрихнином и др.). Все они относятся к периферической форме асфиксии. Существует еще центральная форма асфиксии, возникновение которой связано с глубоким угнетением функции головного мозга, дыхательного центра (отравление наркотическими веществами, в особенности барбитуратами; повреждение, опухоли мозга, кровоизлияние в мозг и др.).
Клинические проявления асфиксии зависят от ее причины и фазы. Различают три фазы асфиксии:

• I - компенсированная;
• II - декомпенсированная;
• III - агональная.

Для I фазы характерны возбуждение больного, учащение и углубление дыхания (инспираторная одышка), учащение пульса, повышение АД, цианоз, потливость и др. При II фазе углубляется гипоксемия, нарастают одышка и цианоз, преобладают вагусные эффекты (урежение пульса и дыхания), нарушается ритм пульса (экспираторная одышка), падает АД. Сознание затемнено. При III фазе асфиксии сознание отсутствует, рефлексы исчезают, дыхательные движения угасают. Пульс редкий, нитевидный или отсутствует на периферических артериях, АД не опеределяется; судороги, непроизвольное отхождение мочи и кала.
Скорость развития и клиника асфиксии зависят от ее причины. Обструктивная асфиксия развивается быстро. Фазы ее четкие. Асфиксия, обусловленная расстройствами нервной системы, протекает медленнее, обычно без фазы возбуждения.
Лечение асфиксии направлено на устранение ее причины. Механическая (обструктивная) асфиксия, вызванная закупоркой инородным телом или языком, требует экстренного восстановления проходимости дыхательных путей. Инородное тело удаляют, производят конико- или трахеотомию, интубацию трахеи с аспирацией рвотных масс и другие процедуры. При атональной фазе асфиксии применяют легочно-сердечную реанимацию.
Очень важно установить характер обструкции и уровень препятствия в дыхательных путях, так как от этого зависят лечебная тактика и вид трахеостомии. В этих целях определяют симптом Герхардта: при препятствии на уровне гортани последняя совершает значительные движения по вертикали, тогда как при более низком расположении препятствия амплитуда движений гортани незначительна. При закупорке на уровне бифуркации трахеи движения гортани отсутствуют. При препятствии на уровне гортани производят коникотомию - вскрытие крикотиреоидной мембраны и канюлирование. При обструкции ниже гортани показана трахеостомия (предпочтительнее нижняя).
При других формах асфиксии, при которых проходимость дыхательных путей сохранена или восстановлена, требуется прежде всего немедленное проведение искусственной вентиляции легких по методу изо рта в рот, изо рта в нос или аппаратной после интубации, закрытого массажа сердца, медикаментозной терапии, при фибрилляции сердца - его дефибрилляции.