Одышка и ее симптомы. Лечение одышки. Степени тяжести одышки. Диагностика сердечно-сосудистых, бронхолегочных и других причин одышки. Терапия одышки при различных состояниях

Одышка – это необычное ощущение дыхания или потребность в более интенсивном дыхании. Одышка можно определить как дыхательный дискомфорт, затрудненное дыхание, некомфортное или неприятное ощущение собственного дыхания или осознание затруднения дыхания.

Одышка как признак дыхательной недостаточности появляется в случае неспособности дыхательной системы человека обеспечить потребности организма в газообмене. Эта ситуация возникает при усилении потребности организма в кислороде или нарушении доставки кислорода к тканям (при ряде сердечно-сосудистых и бронхолегочных заболеваний).

Одышка, наряду с кашлем, - одна из наиболее частых причин обращения больного за медицинской помощью к врачу-пульмонологу. Резко выраженные ощущения нехватки воздуха, сопровождающиеся чувством страха, беспокойства, психомоторным возбуждением, принято называть удушьем. По данным исследований, распространённость одышки среди лиц в возрасте 37–70 лет составляет 6–27%. По мере прогрессирования заболевания, как правило, наблюдается и усиление одышки, приводя, в конечном итоге, к ограничению физической активности пациента и снижению качества его жизни. При некоторых заболеваниях (например, хронической обструктивной болезни лёгких), одышка - один из главных факторов, определяющих прогноз больных. Хроническая дыхательная недостаточность приводит к таким осложнениям, как: легочное сердце, энцефалопатия, остеопороз, гипоксические язвы желудка, прогрессивное истощение и т.д.

Степени тяжести одышки:

Согласно шкале одышки Medical Research Council принято выделять 5 степеней тяжести одышки:

0 степень (нет) - одышка не беспокоит, за исключением очень
интенсивной нагрузки
1 степень (легкая) – одышка появляется при быстрой ходьбе или при подъёме на небольшое возвышение
2 степень (средняя) - одышка приводит к более медленной ходьбе больного
по сравнению с людьми того же возраста или появляется необходимость делать остановки при ходьбе в своём темпе по ровной поверхности
3 степень (тяжелая) - одышка заставляет больного делать остановки при
ходьбе на расстояние около 100 м или через несколько минут ходьбы по ровной поверхности
4 степень (очень тяжелая) - одышка делает невозможным для больного выход за пределы дома или одышка появляется при одевании и раздевании

Выявление причин одышки:

Одышка различной степени тяжести может существенно снижать качество жизни больного и относится к сложной мультидисциплинарной проблеме, часто вызывающей трудности клинической интерпретации; в связи с этим даже появился такой термин, как «непонятная одышка».

Точная дифференциальная диагностика одышки – первый и наиважнейший этап на приеме у пульмонолога, от которого зависит все дальнейшее лечение. Специалисты различают острую одышку, развивающуюся от нескольких минут до часа, подострую – до нескольких дней, и хроническую одышку - продолжительностью до нескольких лет.

Причинами одышки могут быть самые различные заболевания. Прежде всего - это заболевания органов дыхания и сердечно-сосудистой системы. Так, например, причиной острой одышки может быть бронхиальная астма, пневмоторакс, инородные тела бронхов, инфаркт миокарда, нарушения сердечного ритма, ТЭЛА и некоторые другие.

Среди причин подострой одышки наиболее часто встречается пневмония, плевральный выпот, перикардит, метаболический ацидоз, уремия и др. К появлению хронической одышки приводит множество заболеваний бронхолегочной и сердечно-сосудистой систем, а также, неврологические заболевания и другие причины: ХОБЛ, эмфизема легких, ишемическая болезнь легких, кардиомиопатия, хроническая сердечная недостаточность, миастения, анемия, асцит, заболевания щитовидной железы и другие.

Более 2/3 всех случаев одышки связано либо с заболеваниями органов дыхания, либо с сердечными заболеваниями. В остальных случаях выявление причины одышки может потребовать проведение следующих диагностических исследований:

рентген грудной клетки
ЭКГ
общий анализ крови, глюкоза плазмы крови, электролиты
исследование газов артериальной крови
спирография
бронхопровокационные тесты
ЭхоКГ
исследование вен нижних конечностей
бодиплетизмография
мониторинг пищеводного рН
мониторинг сердечного ритма
ангиография сосудов лёгких
спиральная КТ и др.

Лечение одышки при различных состояниях:

Знание механизмов одышки помогает врачу оптимизировать терапию одышки при различных патологических состояниях. Например, при заболеваниях, характеризующихся бронхиальной обструкцией (бронхиальная астма, ХОБЛ, муковисцидоз), лечение бронходилататорами позволяет значительно уменьшить одышку у больного и улучшить качество жизни.

Кислород обычно назначают как при наличии гипоксемии в покое, так и во время физической нагрузки и во время сна.
Физические тренировки и лёгочная реабилитация. Тренировки способны повысить переносимость физических нагрузок и являются основным компонентом лёгочной реабилитации больных с респираторными заболеваниями. Достоверные положительные результаты были получены при оценке влияния реабилитационных программ на физическую работоспособность больных ХОБЛ (повышение уровня переносимой физической нагрузки) и уменьшение одышки.
Анксиолитики могут уменьшить одышку вследствие снижения центральной инспираторной активности и изменения восприятия одышки пациентом.
Постоянное положительное давление в дыхательных путях. В основе этого метода терапии лежит создание положительного давления в фазу вдоха и фазу выдоха у спонтанно дышащего больного. Терапию проводят при помощи герметичной носовой или лицевой маски и генератора воздушного потока. Этот метод находит применение в качестве самостоятельного метода лечения у больных с синдромом ночного апноэ сна (остановка дыхания во сне), ХОБЛ и др.
Респираторная поддержка. В последние годы всё большее распространение получила неинвазивная вентиляция лёгких, т.е. респираторная поддержка, при которой связь больной–респиратор осуществляется при помощи носовых или лицевых масок.
Хирургическая редукция лёгочного объёма применяется для терапии больных эмфиземой.

В клинике «АБИА» прием ведет:

Макаревич Андрей Валерьевич, взрослый и подростковый пульмонолог клиники

Врач - пульмонолог высшей категории, главный терапевт

МАКАРЕВИЧ АНДРЕЙ ВАЛЕРЬЕВИЧ

Выпускник ВМА им. С.М. Кирова. Прошел клиническую ординатуру по терапии у проф. Бойцова С.А. на базе ВМедА с 1994 по 1997 гг. Затем, после прохождения службы, продолжил карьеру в должности начальника пульмонологического отделения в 402 военном госпитале. Прошел усовершенствование на кафедре пульмонологии ГУ МО РФ, ГВКГ им. Бурденко у проф. А.И. Синопальникова. Является членом Всероссийского общества пульмонологов. Участник национальных конгрессов терапевтов, международного конгресса по антимикробной химиотерапии. Основные направления деятельности: лечение заболеваний внутренних органов, в том числе ХОБЛ, бронхиальная астма, пневмония, хронический кашель. Опыт работы с 1991 года.

Запись на прием по тел. (812) 306-11-11