Одышка — один из важнейших симптомов, отражающих нарушение функции внешнего дыхания при патологических процессах органов дыхания. Однако одышка наблюдается при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, при анемиях и других патологических состояниях, поэтому она не может служить симптомом, определяющим патологию бронхолегочной системы. Вместе с тем следует помнить о том, что и у здорового человека при определенных ситуациях происходят учащение и углубление дыхания, что воспринимается им как одышка. Это бывает при усиленной физической нагрузке, быстрых движениях, повышенной температуре тела, нервном возбуждении, нередко при этом имеется склонность к гипервентиляции.
Для одышки характерны нарушение частоты, ритма и глубины дыхания, усиление работы дыхательных мышц. Как правило, одышка сопровождается ощущением «нехватки воздуха» или затруднением дыхания. Различают одышку с преимущественным затруднением вдоха (инспираторная), с преимущественным затруднением выдоха (экспираторная) и смешанную: с одновременным затруднением вдоха и выдоха.
При заболеваниях легких наличие одышки тесно связано с изменением механики дыхания, прежде всего с нарушением и усилением работы дыхательной мускулатуры, принимающей участие в формировании вдоха. Такое встречается при уменьшении подвижности грудной клетки и легких: например, при пневмофиброзе, наиболее часто причиной, которого является перенесенный фиброзно-кавернозный туберкулез. Снижение эластичности легочной ткани приводит к включению в дыхательный акт дополнительных мышц. Дыхательные мышцы при этом развивают большее усилие, чтобы обеспечить попадание в легкие необходимого объема воздуха. Одышкой могут сопровождаться заболевания грудной клетки, прежде всего кифосколиоз, поражение дыхательной мускулатуры.
Одышка имеет особенности при различных типах отологического процесса органов дыхания и преимущественной его локализации. Так, при наличии препятствий для прохождения воздуха в верхних дыхательных путях (гортань, трахея) затрудняется вдох и развивается инспираторная одышка. Дыхание при такой одышке глубокое и замедленное. В случае значительного сужения бронхов вдох резко затруднен, и дыхание сопровождается шумом, свистом и хрипением, как будто воздух насасывается в легкие, — формируется так называемое стридорозное дыхание.
При экспираторной одышке вдох короткий, а выдох затруднен и очень продолжительный. Больной не успевает сделать полного выдоха, как наступает уже следующий вдох. Такая ситуация чаще всего развивается при сужении мелких бронхов и бронхиол, причиной которого является воспалительный отек, набухание слизистой оболочки или спазм гладкой мускулатуры. Этот тип одышки характерен для бронхиальной астмы, обструктивной эмфиземы, хронического бронхита с обструктивным компонентом.
Чаще всего наблюдается смешанная одышка. Она развивается при заболеваниях, сопровождающихся значительным уменьшением дыхательной поверхности легких. Смешанная одышка бывает временной — при пневмонии, пневмотораксе (сдавление легких воздухом) и постоянной — при эмфиземе легких. В начальной стадии эмфиземы одышка возникает только при физической нагрузке, по мере прогрессирования болезни усиливается и беспокоит больного и в покое. Такая одышка сопутствует и запущенным формам туберкулеза, и раку III стадии.
Эмфизема легких приводит к развитию легочной недостаточности, изменению газового состава крови, что само по себе влияет на интенсивность вентиляции и усугубляет одышку. Вследствие недостаточного насыщения кислородом крови в капиллярах появляется синюшность кожных покровов — цианоз, который носит общий характер.
Часто больной жалуется на боль в грудной клетке, в груди. Следует помнить, что эта боль может быть обусловлена не только заболеваниями бронхолегочной системы, но нередко связана и с поражением мышц, кожи, костного скелета, межреберных нервов.
Ощущение боли от надавливания на позвонки и мышцы может указывать на патологический процесс в них. Для мышечной боли характерно появление ее или усиление при движениях (сгибание, разгибание, поворот). Болезненность по ходу нервов указывает на неврологические боли.
Бронхи и легочная ткань не снабжены чувствительными рецепторами, поэтому они не болят. При заболеваниях органов дыхания боли в груди зависят от раздражения плевры, особенно реберной и диафрагмальной в ней расположены чувствительные нервные окончания. Эти боли, как правило, появляются при дыхании, кашле. Раздражение плевры возможно при ее воспалении (сухой плеврит), заболеваниях легких, когда в патологический процесс вовлекается плевра (крупозная пневмония, инфаркт легкого, туберкулез, реже абсцесс легкого), при метастазировании в плевру опухоли любой локализации или развитии в плевре первичного опухолевого процесса, при травме (развитие пневмоторакса, перелом ребер).
Сложность правильной трактовки (оценки) болевых ощущений в грудной клетке обусловлена тем, что боль при дыхании может быть связана не только с поражением плевры, но возникать и при воспалении межреберных мышц и при межреберной невралгии. В подобных случаях важно сопоставление наличия боли при дыхании и болезненности при пальпации соответствующих участков. Такое сочетание не встречается при вовлечении в процесс плевры. Иногда боли в грудной клетке возникают при сильном и продолжительном кашле вследствие значительного напряжения дыхательных мышц.
Для заболеваний органов дыхания характерны также жалобы на повышение температуры тела, потливость по ночам, слабость, пониженную работоспособность. Эти жалобы обусловлены в основном явлениями интоксикации, степень их выраженности при одних и тех же заболеваниях различна.
