Одышка :: Психосоматическая одышка

Сердечная недостаточность воз­никает иногда спустя много лет после формирования митральной недостаточности, а при сочетан­ном пороке сердца — значительно быстрее Необходимо подчеркнуть вместе с тем и несомненные отрицательные последст­вия подобного «профилактического» на­значения глюкокортикоидов, антибиоти­ков и производных пиразолона или са­лициловой кислоты, все чаще вызываю­щих самые различные проявления тя­желой лекарственной болезни, т. е. ничем не оправданного ятрогенного соматичес­кого страдания. Поскольку диагностическое значение систолического шума на верхушке сердца нередко переоценивается, необходимо дифференцировать прежде всего изоли­рованную органическую недостаточ­ность митрального клапана с так называемым идиопатическим пролаби — рованием одной или обеих его створок в полость левого предсердия. Сама по себе констатация систолического шума при синдроме пролабирования митраль­ного клапана вызывает в ряде слу­чаев подозрение на наличие ревмати­ческого порока сердца, а мезосистоли — ческий щелчок ошибочно интерпретиру­ют как расщепление II тона или тон открытия митрального клапана. Карди­алгии и сердцебиения, одышка при фи­зической нагрузке и «ревматический ана­мнез» (под которым понимают по су­ществу неспецифические артралгии) у больных с функциональным систоличес­ким шумом создают предпосылки для ошибочного распознавания недостаточ­ности двустворчатого клапана и укреп­ления «псевдоревматической кардиаль­ной легенды» [Воробьев А. И. и др., 1980]. Однако при многолетнем наблю­дении у таких пациентов не отмеча­ется ни нарастания интенсивности этого шума, ни изменения размеров относи­тельной тупости сердца, ни достоверной динамики электрокардиографических, ге­матологических и биохимических показа­телей, ни появления других симптомов митральной недостаточности или стено­за левого атриовентрикулярного отвер­стия.